Важче стояти й ходити
Біль, важкість або слабкість у ногах можуть посилюватися під час ходьби та тривалого стояння.
ПРОФ. ЯКІВ ФІЩЕНКО · КИЇВ
Поперековий стеноз.Більше простору для нервів.
Біпортальна ендоскопічна декомпресія BESS/UBE — операція для звільнення нервових структур, стиснутих у поперековому відділі хребта.
Рішення про операцію залежить від симптомів, огляду та повного МРТ. Не кожен стеноз потребує хірургічного лікування.
Надіслати МРТ для попередньої оцінкиПопередній перегляд — безкоштовно. Відповідь у день отримання обстежень.
Провідний центр в Україні із ендоскопічної хірургії хребта
РОЗУМІТИ СВІЙ ДІАГНОЗ
Біль у ногах обмежує ходьбу?
Поперековий спінальний стеноз — це звуження хребтового каналу або ділянок, через які проходять нервові корінці. Звуження може виникати через зміни суглобів, потовщення зв’язок і випинання диска.
Легше сидячи чи в нахилі
Полегшення під час сидіння або нахилу вперед характерне для нейрогенної переміжної кульгавості.
Оніміння та зміна чутливості
Скарги можуть охоплювати одну або обидві ноги. Схожі прояви бувають і при інших захворюваннях.
МРТ показує анатомію. Огляд пояснює симптоми.
Для вибору лікування важливо зіставити рівень і тип звуження зі скаргами та неврологічним оглядом. За потреби лікар призначає КТ або рентгенографію, зокрема для оцінки стабільності хребта.
ВІД ДІАГНОЗУ ДО РІШЕННЯ
Лікуємо людину, а не лише знімок
Консервативне лікування
Якщо стан дозволяє, починають із підібраного лікування болю, фізичної активності та реабілітації. Тактика залежить від вираженості симптомів.
Декомпресія
Операцію розглядають, коли скарги суттєво обмежують життя, лікування не дає достатнього ефекту або наростає неврологічний дефіцит.
Додаткова стабілізація
Фіксація потрібна не кожному. Її обговорюють за наявності нестабільності, деформації або інших індивідуальних показань.
ПОРІВНЯННЯ МЕТОДІВ
Порівняйте підходи до лікування
Мета декомпресії — звільнити нервові структури. Метод доступу та потребу у фіксації обирають окремо для кожного пацієнта.
На телефоні таблицю можна гортати горизонтально.
| Що порівнюємо | BESS / UBE | Мікрохірургічна декомпресія | Декомпресія зі стабілізацією |
|---|---|---|---|
| Як працює хірург | Ендоскоп і робочі інструменти вводять через два окремі доступи. | Операційне поле оглядають під мікроскопом через хірургічний доступ, зокрема малоінвазивний тубулярний. | Звільнення нервів поєднують із фіксацією та, за показаннями, спондилодезом. |
| Основне завдання | Прибрати тканини, які стискають нерви, з урахуванням стабільності сегмента. | Усунути стискання нервів під мікроскопічним контролем. | Усунути стискання й вирішити проблему нестабільності або деформації. |
| Коли розглядають | Коли анатомія стенозу, симптоми й план операції дозволяють ендоскопічну декомпресію. | Коли такий доступ відповідає анатомії та завданням декомпресії. | За окремими показаннями; сам факт стенозу не означає потребу в імплантатах. |
| Імплантати | При ізольованій декомпресії зазвичай не використовують. | При ізольованій декомпресії зазвичай не використовують. | Використовують фіксуючі конструкції відповідно до плану операції. |
| Відновлення | Залежить від обсягу втручання, вихідного стану та індивідуального плану реабілітації. | Залежить від обсягу втручання, вихідного стану та індивідуального плану реабілітації. | Додатково враховують фіксацію й процес формування кісткового зрощення. |
| Що важливо врахувати | Ендоскопія не усуває всіх ризиків і не гарантує відновлення вже пошкодженого нерва. | Мікрохірургія залишається одним із варіантів декомпресії. | Фіксація розширює обсяг втручання й потребує обґрунтованих показань. |
Переваги BESS/UBE — невеликі окремі доступи, збільшене зображення та прицільна робота інструментами, що допомагає зберігати навколишні тканини. В окремих дослідженнях це супроводжувалося меншою потребою в знеболюванні й коротшим перебуванням у стаціонарі. Водночас клінічні результати можуть бути зіставними з мікрохірургією; переваги й темп відновлення залежать від конкретного випадку. За показаннями ендоскопічну декомпресію можна поєднати зі стабілізацією.
BESS / UBE У ДІЇ
Побачити причину стискання. Звільнити нерв.
BESS та UBE — назви біпортальної ендоскопічної техніки. Через один доступ вводять камеру, через інший працюють інструментами під візуальним контролем.
01
Два доступи
Оптика й інструмент працюють через окремі невеликі доступи.
02
Декомпресія
Хірург видаляє частини змінених тканин, які спричиняють стискання.
03
Контроль
Обсяг звільнення нервових структур перевіряють під ендоскопічним контролем.
РОЗМОВА З ПРОФЕСОРОМ
Про стеноз — зрозуміло й по суті
Відеоінтерв’ю професора Якова Фіщенка про поперековий спінальний стеноз. Перегляньте пояснення й підготуйте питання для консультації.
ПІДГОТОВКА ТА ВІДНОВЛЕННЯ
План до операції. Підтримка після.
Перед втручанням
Надайте повне МРТ/КТ та медичні документи. Повідомте про постійні ліки й супутні захворювання. Перелік аналізів, їжу, напої та приймання препаратів узгодьте з анестезіологом.
Перший підйом
Пацієнт піднімається після відновлення від анестезії й оцінки самопочуття. Перший підйом відбувається під наглядом реабілітолога. Час виписки залежить від стану й обсягу втручання.
Повернення до активності
Ходьбу, вправи, потребу в корсеті та повернення до роботи й спорту узгоджують із реабілітологом. Універсального строку відновлення для всіх пацієнтів немає.
ВАШ ХІРУРГ
Особистий досвід. Індивідуальне рішення.
Доктор медичних наук, професор, лікар вищої категорії. Ортопедія і травматологія, нейрохірургія. Стаж роботи за спеціальністю — з 2004 року.
Автор атласу з ендоскопічної хірургії хребта.
Президент Української асоціації ендоскопічної хірургії хребта. Дійсний член Scoliosis Research Society, AO Spine та American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Заслужений лікар України. Лауреат Премії Президента України (2008), нагороджений дипломом Президії Національної академії медичних наук України (2013) та відзнакою Vesalius Award Американської асоціації нейрохірургів (2013).
Професійний профільБІБЛІОТЕКА ПАЦІЄНТА
Детальніше — у ваших зручних форматах
Telegram про поперековий стеноз
Пояснення професора, матеріали про BESS та відповіді на запитання.
Відкрити матеріалПутівник пацієнта у Telegraph
Загальна інформація, лікування, підготовка, реабілітація та контакти.
Відкрити матеріалЯк надіслати МРТ або КТ
Інструкція з ілюстраціями: папка з ПІБ українською, ZIP-архів, Google Диск і WeTransfer.
Відкрити матеріал →ВАРТІСТЬ
Спершу план лікування. Потім — розрахунок.
Вартість ендоскопічної декомпресії залежить від обсягу операції та потреби у додатковій стабілізації. Склад лікування, витратні матеріали, анестезію, перебування й контрольні огляди уточнюйте в адміністратора.
Адміністратор: +38 094 821 08 30 ↗Відповіді перед консультацією
Чи кожен поперековий стеноз потребує операції?
Ні. Зміни на МРТ оцінюють разом зі скаргами й оглядом. За відсутності невідкладних показань можливе консервативне лікування. Операцію розглядають при значному обмеженні життя, недостатньому ефекті лікування або неврологічному погіршенні.
Чим стеноз відрізняється від грижі диска?
Стеноз означає звуження простору для нервових структур. Грижа диска може бути однією з його причин; часто також беруть участь зміни суглобів і зв’язок. Тому план декомпресії залежить від усіх чинників стискання.
Чи можна лікувати стеноз методом BESS/UBE?
Біпортальна ендоскопічна декомпресія є одним із хірургічних варіантів лікування поперекового стенозу. Її доцільність визначають після оцінки анатомії, рівнів ураження, стабільності та стану пацієнта.
Чи потрібні гвинти та імплантати?
Не завжди. Якщо достатньо декомпресії без стабілізації, фіксуючі імплантати зазвичай не потрібні. Нестабільність, деформація та інші особливості можуть змінити план операції. За показаннями можливий спондилодез з ендоскопічною асистенцією: міжтіловий імплантат (кейдж) встановлюють під ендоскопічним контролем, а гвинтову фіксацію виконують черезшкірно. Можливість такого підходу та тип імплантатів визначають індивідуально.
Чи зникнуть оніміння та слабкість одразу?
Не обов’язково. Відновлення нервових функцій залежить від ступеня й тривалості ушкодження. Частина симптомів може зберігатися навіть після достатньої декомпресії.
Коли можна ходити та повертатися до роботи?
Перший підйом — після відновлення від анестезії та оцінки самопочуття, під наглядом реабілітолога. Подальшу активність і повернення до роботи визначають індивідуально.
Що надіслати для попередньої оцінки?
Повне МРТ/КТ у форматі DICOM: весь вміст диска в одному ZIP-архіві або посилання для завантаження. Назвіть папку й архів ПІБ пацієнта українською мовою. Додайте висновок, опис скарг і ПІБ у повідомленні.
Почнімо з ваших обстежень
Попередній перегляд — безкоштовно. Відповідь у день отримання обстежень.
Надішліть повне МРТ/КТ, коротко опишіть скарги та зазначте прізвище, ім’я й по батькові пацієнта. Якщо архів великий — надішліть посилання на нього.
Написати професору в Telegram ↗
Або на одну з адрес електронної пошти
Як підготувати й надіслати обстеження →Адміністратор: +38 094 821 08 30Джерела та матеріали
Матеріал для підготовки до консультації. Індивідуальний план лікування формують після огляду й оцінки обстежень.
- AAOS · Lumbar spinal stenosis
- WFNS · Decompression & fusion
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial
- NHS · Lumbar decompression surgery
- Guy’s and St Thomas’ · Recovery
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial (2019)
- Biportal endoscopic lumbar interbody fusion · Surgical technique
- Telegraph · проф. Яків Фіщенко